中国医疗健康产业发展与投资年会(HDI)聚合医疗健康服务业发展所需的新资源、新要素，以促进医院管理者思想跃迁、观念迭代、赋能成长为使命。经过多年的成功举办，被公认为是具备行业深度和资源广度的中国医疗健康产业高效平台。

    以下是济南中德骨科医院院长贾庆伟在社会办医骨科发展与管理、服务创新论坛（一）上的精彩演讲，由云现场整理。

    大会主席，各位同道大家下午好。

    我给大家分享的题目是精准微创、智能骨科。大概的内容主要是对过去这些年的工作做一个简单的回顾；第二是对现在骨科业务所存在一个现状，有一个认识；第三对未来有一点点期盼。给大家做一下这方面的分享。

    我来自于中德医疗集团，早年我也是一个骨科医生，后来随着自己有一点小情况，有一些突发性震颤，离开临床一线，现在主要是为临床一线各位同道进行服务，中德集团目前有9家自主建立自主经营的医院，其中有5家医院是我在筹建运营的，所以在运营管理上也有那么一点经验，所以今天才敢站在这里跟大家分享这么一个题目。

    我们中德医疗集团，目前所自主筹建和运营的医院，左上角是长春中德骨科医院，2004年5月1日开业，2008年组建中德医疗集团，迈出拓展的步伐，到2014年在外面筹建6家医院，济南中德骨科医院，昆明、云南、日照、西安中德骨科医院，2014年之前筹建有7家医院，到2017年又筹建开业两家医院，一个海南中德骨科医院和长春肿瘤医院。这两家医院投资比较大，投了10.35亿，这两家医院没有列入前面7家医院的集团化管控体系。今天主要说的是上面的7家医院。7家医院去年规模数据，总的床位数1530张床，但是有一些数据在这里不好说，每年的门诊量大概将近20万，出院量占4万人次，每年微创的手术量超过1万例，所开展的微创手术，在这里简单列了一下，从早期开展经皮的摘除，到MED，到PVP、PKP等等这些手术也是我们集团重要的业务方式，近几年开展了新一点的手术，一个在MED下面组合了纤维环缝合技术，从去年底今年初开始把PRP技术组合到微创技术里面，在PVP、PKP这方面又开展S—PKP技术，包括近些年比较火的UBE和BESS技术，今天所说的事情和微创的技术相对来说比较密切一些。对于微创技术的开展和交流以及推动，我们集团整个所属医院都在不遗余力。

    在上周12日，旗下的长春骨伤医院在长春开展第14届中国（吉林）脊柱微创高峰论坛，第一届2006年开始，去年因为疫情，可能耽误了两届，其他的时间每年都在开展这个论坛，长春骨伤医院院长也在会场就坐。在今天云南省有一个运动医学会年会，我们在云南的医院，今天在这个云南会场上演讲嘉宾、讨论嘉宾以及主持嘉宾都有我们医院的参与，下一周西安医院将有一个西安骨科新技术新项目的高峰论坛。

    回顾一下我们中德，中德从2004年5月1日开始创业，早期比较迷茫，我是2006年春天大概五一进入到中德集团，当时跟董事长也有一番分析和讨论，当时说了三句话，第一个在民营医疗市场上不做竞争，要做补充。当时是一个补充医疗。为什么要做补充？抱着一种竞争的心态，公立医院有什么我们也做什么，当时一定会触及到别人的利益，别人会排斥你，那个年代我们有一句话民营医疗是一棵小草，我们在夹缝中求生存，我们立下这个心态，我们不要跟他们做竞争，他们不愿意做我们去做，当时定位立足在微创这项技术上，去发展整个的骨科。所以微创是我们集团非常重要的业务技术。

    我2006年进入，在这之前1995年开始做脊柱微创技术，实际上当时我们医院专家来自于五湖四海，有的人可能不熟悉，有的人比较熟悉，但是我们整体推动的就是以立足微创为主要。

    第三个当时提出一个口号叫勇于吃剩饭和啃硬骨头，当时民营医院非常弱小，所以很多我们的患者在到达我们医院之前几乎走了很多的公立医院，都是被别人用筛子筛下来的，所以我们做差异化经营，这一部分称之为叫吃剩饭，是别人剩下的，第二啃硬骨头，别人不愿意承担一定的风险，这种手术有可能在疗效上出现一些问题，这种硬骨头坚定不移组织一切资源把它啃下来，转诊对我们的品牌伤害挺大，这是当年创业期采用的策略，今天不一样，今天和很多公立医院和三甲医院是同一个战壕的战友，我们一起交流经验，共同举办会议，共同研讨技术，从这个阶段我们经历过来。

    回顾技术方面我们走过的路，我本身是脊柱外科，早期很多主任专家教授做开创手术出身的，认识到创伤大，出血多，恢复慢，最终导致一种思维状态顽固性的腰痛，怎么解决这个问题，当时两条路可走：第一条减少组织损伤，把操作走向微创化，这就是微创手术。第二种既然我破坏了，我就重建你的稳定性，就是我们那些重建手术，主要内固定为主，走到今天大家发现好像开放式的破坏仍然存在创伤大，出血多，恢复慢这样的问题，现在又有了相关临椎病的出现，现在很多开放手术也走向微创化。微创手术已经成为主流，大家也都很喜欢，包括刚才范主任在台上讲了很多微创的方式，微创手术自身有它的弱点，相对来说是一个暗箱操作，这个暗箱操作目前想着各种方法解决它，我在判断未来走向智能化和精准化。在扩展一点来看，整个作为一个外科医生我们是以手术为主的医生，看一下手术发展的今天和明天。

    我们发现内科治疗在不断的外科化，从上个世纪80年代我们的心脏起搏器，心内科的技术到后来神经内科，脑卒中脑出血，内科不断走向外科化，外科逐渐在今天走向微创化，微创化有微创化的问题，未来明天一定会走向精准化和智能化。

    现在走向微创，微创存在的问题主要有哪些，有四点：一点三点和四点不是我说的，“看不见、拿不稳、打不准”是田伟教授说的，我只是在第二点加了一个“想不明”，为什么这么讲？看不见大家很清楚，不像过去很痛快的建立组织通道，现在要经过集做一个穿刺的技术，做一个植管的技术。为什么加了一个想不清，我们说简单化，很多年轻医生跃跃欲试，有一个临床思维，这里面有一个非常关键的技术，可以在头脑当中建立虚拟的三维影像。所以我们临床思维一个过程往往是在手上拿的一张平片，但是通过这个平片，利用所掌握的解剖学知识和既往的经验，可以在脑子当中构建出一个虚拟三维图像，在三维图像当中，可以设计手术规划和手术过程，这个过程没有十年的功夫很难想得清楚，所以说现在这种手术在年轻一代开展当中想不清也是中间的一个痛点，一个问题。拿不稳很好理解，有很多专家在培训的课上在讲穿刺技术，其实微创技术穿刺是核心技术之一，这个问题就会出现很多，所以很多人在传授讲这个，现在包括UBE技术，稳定性总是在受影响，打不准。我们知道徒手置钉有很多的失误率，加强穿刺的方式，右侧都是原来我们所设想过一些东西，把两角尺和直尺捆绑在一起，确定穿刺角度，但是在穿刺过程当中很难始终维持这个角度。

    如果我们穿刺技术不过硬会到来各种各样常见的并发症，反复穿刺有时候误穿神经导致损伤，如果穿刺不到位就会带来操作的困难，甚至对于疗效有很多的影响。频频听见大家说包括MED有做错间隙，解决不了问题，有时候纠纷在所难免，这是没有疗效，后面两个在早期做切术的，很多是疼痛大夫，没有做过外科的到位，曾经去湖北开会遇见过两例，导致腹腔感染，这种情况并不少见，未来发展一定会向这个方向走，怎么走，大家在这之前看见这个视频，美敦力的骨科手术机器人，包括国产的手术机器人，人工智能用于临床，现在骨科手术机器人很好的解决目前的问题，让我们看见一些新的更大的希望，机器人是一个什么样的概念，可能在每个人想象当中，既然叫机器人形状类似于一个人，究竟是不是这样的，实际上在这个机器人我们目前就是跟相关的专家探讨过程当中我们确定机器人只是能够提升人在某种方面的能力，就可以确定这个概念叫机器人，所以它并不能够全部或者替代医生，或者人的全部能力。目前来讲定义是明确的，既希望于它能够部分替代医生这样一种手术设备，但是形态目前不确定，是不是就是人的形态还是其他的形态，这个很难讲，总之一个事情是确定的，现在之所以称之为手术机器人，但是工作方式都是人机协同，和人之间的配合而出现。看一下现在国际上常见的手术机器人，除了达芬奇，在骨科手术机器人里面，真正学名只有一个就是智能的定位与导航系统，这是一个机器人的功能，大家能够倾向于一致就是定位导航系统。

    回顾一下发展历程，到现在为止它已经经历三个阶段，第一个阶段1981年已经开始，1981年当时主要基于术前CT一种影像导航机器人，这种机器人一会儿会谈到它所存在的一些缺点。

    发展到第二个阶段，从2010年开始，有的称为叫第二代，我们称之为第二个阶段，基于术中CT，机械臂导航的机器人。

    第三个阶段2018年开始，基于人工智能，可能不好理解，这种出现一种新的技术叫多模态融合技术，这种情况下导致可以在术中利用普通的CB机进行图像的配准设计和规划。

    第一代手术机器人主要的缺陷无法去控制患者体位的改变，基于术中的CT，当你规划好术中的体位跟之前不一样，有一点移位会出现严重的影像漂移。第一代的手术机器人，报告有很多失误率，这种机器人现在基本上市场见不到，都被召回，在2019年之前全部召回。

    第二个阶段的机器人代表产品，是基于术中3D设备，不能称为CT，比如OB也可以，基于术中的3D设备，这种情况带给我们，一个增加我们的投资，比如术中必须得配备CT，或者配备OB，第二个有这些东西跟普通的CB机不一样，这个阶段用上红外双目追踪系统，有一个参考价，这个系统带领我们下一步改进的问题，这个参考价不在手术当中，中间有一定的距离，通过算法进行补偿，补偿失效带来问题，这样带来的精度不是太高，多了一些东西需要在系统上进行注册，术前准备相对时间比较长，这是以后我们有待解决的问题。

    这个设备最主要使用术中的3D设备跟投资也带来一个很大的加码，这样我们的性价比也会产生一个增加。第二个阶段的代表产品法国的ROSA，中国的机器人，中国2017年上市的机器人，没有品牌写上来，北京某个厂家，现在临床上在国内推的这款产品也有。

    第三个阶段机器人产生一个新的技术叫多模态图像融合，美敦力讲的跨模态融合，什么叫多模态，可能看见一道菜非常美好，就知道这道菜色香味俱佳，通过视觉、味觉、嗅觉整合才知道这个菜比较好，但是影像来看，CT、核磁、X光片是不同的模态，这种模态融合配准。这种技术的掌握不再用术中的CT或者术中的OB，只是用普通的CT拍出来的X光平片，或者普通的X光图象合术前的3D图像进行配准融合，这就解决术中利用3D设备这么一个缺陷。

    第二个好处用术前的另一个技术单阶段配准技术，昨天跟一些这方面的专家还在探讨，我们已经可以自动配准，这样我们不再说用骶骨上支架参考，明显增加它的一个精确度。

    代表产品美敦力在推出的MAZOR X这个机器人。第二是国产的产品，也是杭州的骄傲，杭州公司所生产一款叫智微天眼骨科手术机器人。这边有一个产品，这是MAZOR一个视频，跟刚才放的可能略有不同，大家可以简单了解一下。美敦力MAZOR的产品，今天看到在外面的产品又进行改进。这是智微天眼的产品，这是上周在某医院手术过程中进行自己用手机拍的，可能步入动画显得不那么清晰。这些产品在临床上目前在国内已经超过6千例的手术案例，这是上周刚才视频上看见做一个T12/T10的骨折，手术时间当时没有在现场，可能总的手术用时1.5小时，效率明显提高，这是病人术前片子，这是规划之后置钉的状态，这是在手术现场的一个情况，这是打入导针之后的情况。

    第二在管理科帮助不是特别大，在手术规划，结果设计上面带来很好的帮助，这是跟骨骨折内固定，传输到机械臂的指挥系统当中，用机械臂建立一个手术通道，打入导针，最后置入固定物，这是骨盆前柱损伤，这是手术过程。时间关系细节不再介绍。

    在PVP手术上做的椎体成形术，数年前做过手术之后又出现新的疼痛，这个时候再做加强手术，再穿刺难度比较大，但是有手术机器人给我们带来很大的方便，这是胸5椎体成形里面的情况。

    手术机器人给我们带来什么，临床价值有哪些？这边列了十条，很合理解。

    比如穿刺精准度提高，安全性肯定提升。1.5小时置十钉，手术效果也在提升，优化收入结构。高质耗材，药品，中间的利润几乎没有，都是零加成，期盼劳动成果提升收入，这一块收入能够提升多少很难讲，这是我们的一个收入方式。所以随着国家政策的改变，作为民营医院要做出一些收入的调整，这是结构的调整。

    拓展手术适应症没有问题，减少或者避免更多的辐射。

    什么是缩短学习曲线？刚才讲培养一个不错的手术医生没有十年是很难做到的，但是现在有了手术机器人可以帮助你提升某些方面的能力，掌握这个机器人可能只需要三天，现在很简单已经OK，学习曲线没有办法比。

    智能骨科技术体系建立起来，筹建技术骨科，第二部分有运营部分，第三部分是智慧部分。这部分列了列，实际上在很多科室开展这个技术，跟很多术室进行结合，利用骨科手机器人拓展适应症。在前年跟大家说大家说智能化精准化是未来的方向，今天深深感觉到未来已来，愿意与广大同道一起对于未来人工智能骨科手术机器人的应用以及研讨进一步的探讨，希望跟大家一起合作，谢谢大家！