为加强康复医学学术交流与合作，发挥前沿学术会议引领辐射作用，促进我国康复医学产业融合发展，由中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会主办、东方华康医疗集团承办的“2021·CNMIA康复大会”以“健康中国，康复医学在行动”为主题。
大会包括康养融合、肿瘤康复、呼吸康复、康复护理、康复付费改革论坛、长三角智慧康复、康复医保与质控、重症康复、疼痛康复、儿童康复等在内的10场分论坛，3场会前学习班，以及东方华康杯康复病例大赛，毕马威康复50强企业报告发布等众多议题；届时，大会将汇聚众多康复界大咖，聚焦康复医学学术热点及其相关产业热门话题展开交流和探讨，共享康复医疗先进经验，共同推动中国康复医学的发展进程！
以下是美国国家医学院国际院士、南京医科大学第一附属医院康复医学中心主任、中国非公立医疗机构协会康复医学专委会主任委员 励建安在本次2021·CNMIA康复大会主论坛上的精彩演讲，由云现场整理。
谢谢！我们今天给大家分享一下以功能为轴心的思维和学科发展方向。
首先我们得思考一下医疗价值，医疗的价值在哪里？我们过去讲医疗就是要有更多的门诊量，更多的住院量，更多的手术量，医院年度运行的金标准。如果门诊量病人从哪来？只能发病增高，如果手术量增多，说明我们人民群众被割掉的组织器官越来越多，是代表健康水平提升还是下降？我们要重新反思，我们医疗核心价值就是提升健康水平。
我们医疗价值评价指标也需要思考，我们先说一下医保的价值，医保是干什么的？保障我们的医疗的应该支持有效医疗，不应该支持无效治疗？这应该是共识，但是我们现在医保有没有做到这一点呢？也是我们下面探讨的大问题。我们应该通过医保来遏制无效医疗，来支持有效医疗。医保经费并不是无底洞。
增加的关键指标就是功能，这个功能用的英文词是表达这个功能是动态可变。那么功能是各种类型慢病的医疗价值所在，因为我们大部分的病不能治愈，在不能治愈的时候，你拿什么说我们医疗是有效？你得想这是看到功能改善，这个问题上手术和医药价值有限，康复医疗针对功能医疗，必然成为主体因素之一。改善功能就是好医疗，应该成为医疗体现和医保的标准，而不能改善功能的医疗就不是好医疗。
我们医保有没有做到这一点？这就是问题。我们现在医保RRG做一项给一项钱，好处简单易行。坏处是我们新技术都不在医保记录之内，废弃的技术，因此医保还在覆盖当中，其实无效治疗确实很多，多到大家不敢相信。这美国或者其他发达国家，对于慢病而言，我们康复治疗的主体的对象而言，用的是以功能为刚的给付方式。如果不完善就没有支付，或者少支付，如果恶化了就不应该支付，逼的我们所有从事康复医疗机构，要以改善功能为轴心思维我们医疗策略和方法，如果这一条能够得到执行的话，将会从根本上改变我们康复医疗的地位。
当然，讲到功能障碍，我们绝不能只想到行动障碍，我们还有其他的感官、进食、排泄、自理、认知、交流社会能力等等。这个方面用的工具，不期待大家用的指数之类工具，希望大家想到要用ICD和ICI作为工具。我们应该努力向这个方面去做工作，有难度，但是完全可能通过我们的工作克服这个难度，因为这是世界卫生组织给大家提供一个财富，是全世界共同的无形资产。
ICF如果有一天作为所有临床科室共性指标，作为医疗指标，改变我们现在的体系，纳入病案首页，纳入医保质控标准，纳入绩效考核等等，我们真能改变我们的医学。所以，我第一个部分想强调就是大家建立以功能为轴心一些思维，能够形成预防治疗康复三组鼎立医学大事。让ICF在医学普遍应用，医疗体系高度重视，这是中国走向世界顶峰最佳机遇。
学科发展有很多方面，只谈两个，一个智能化到智慧化，另外一个临床康复一体化。智能化就是自动化，我们医院可以从各个方面去做智能化，比如说大家看到这个动画，这个就是一个BM，在这个图中任何医院任何角落问题都可以在我们信息中心，在院长办公桌上可以知道在什么地方发生什么样的问题，什么的管线出了问题，而轻而易举可以完成维修。当然智能化内容是全方位，我们不一个一个说了。
第二个想给大家看到的是我们智能化一个病房，这个病房应该会很有意思。我们医院物流将全部采用智慧化物流解决方案，就是机器人物流，机器人物流之后我们的全院物流可以是柔性方式恰当分配物流时间的方式，让我们的物流达到最终的目的地，而不是一个固定的地点。
这样的方式可以使我们物流的效率大大提升，这个物流的机器人的运载体，它的运载的成分是一样，但是它装的车箱是不一样，来决定不同的物品的运送。比如说餐饮、垃圾、药品等等，这样可以大大提高机器人使用效率和它的使用率。物流的机器人还可以用来消毒，因为它可以装载一个消毒的体，就可以对全院环境进行消毒，自动化消毒。
我们还要注意到可穿戴设备，我们期待“十四五”期间，中国使用可穿戴设备来探测我们生命体征，带来将来护士工作发生根本性变化，不用一大早起来测提问、量血压。可以让我们医疗触角可以走出医院，走向每一个个体，走向家庭。这是给我们未来发展可期待一个大的内容，用可穿戴设备改变我们医疗格局。
我们还有很多其他智能化部分，比如我们给我们所有的康复器材装上传感器之后，我们有可能让患者在家也能做康复训练，我们的医院治疗师可以知道我们治疗方案是不是有效得到执行。我们可以用智慧的方式，解决医生书写电子病例问题，建议电子病例为轴心的医院管理新型体系，我们可以有很多智能化方式解决其他康复治疗器材，比如训练器材中上肢机器人可以简单的连杆，下肢机器人不是固定大装备，而是灵巧装备。还可以用虚拟情景帮助我们实现了在很多方面，只可意会不可言传的康复动作。把我们生理信号有效采集之后，用生理信号指引我们训练动作，判断训练效果，实现中医经常用的训练内容叫做“气沉丹田”，怎么沉下去？让我们学会气沉丹田的方法，把它变成可视化。
当然，还可以让我们实现其他的方式，来帮助患者行走。比如我很喜欢外骨骼机器人，助理外骨骼机器人，可以帮助患者行走，增长40%的肌肉动力，但是它不能够使完全瘫痪患者能够具备行动能力。就这一点来说，它的受众最广泛，如果老年人肌肉能力衰弱了，如果病人肌肉能力减退了，如果手术以后的患者他的肌肉在一段时间比较障碍了，就连我们自己如果爬上泰山，走不下泰山的时候，不需要轿子，而是用机器人帮助你走下泰山。所以我们运动装备智慧化是必然趋势，我们还有辅助器具智慧化，也是必然趋势，这个地方有大量的机器人可以用在辅助器具方面，包括进食。可穿戴提供连续性的数据，单点数据延伸到整体数据，建立一个人工智能可控的大数据平台。我们当然也可以用可穿戴设备实现7×24小时，365天模式。我们会有新的管理模式，我们会有新的建筑特征和新的医保和质控方式。
所以，这个小结就是智慧康复是康复医学和科技结合的产物，而且它是我们康复医疗价值和能力的体现。
最后一点时间，强调一下临床康复一体化的方式，康复医学是医学核心组成部分，但是绝不等于康复医学科学科的发展的动力，医改的需要，医保的需要和医院临床的一体化。
肿瘤慢性疾病，临床完成诊疗、诊断、治疗之后，后面长长的时间段都是肿瘤康复时间轴，这个如果能够做到，我们就有机会让肿瘤患者的5年的生存时间，赶上时间先进水平。这个工作肿瘤科责无旁贷，放疗科、诊疗科等等责无旁贷，形成在了一起形成肿瘤临床康复一体化。
重症也涉及到问题，重症有很多共性障碍问题，重症功能障碍是全身，不是一个疾病的组织和器官。所以，我们必须建立一个整合医学思维，比如说混合性衰弱。希望大家重视一下重症康复中康复临床一体化，冠心病也是一样，冠心病作用，特别外周作用很有意思，在心脏不改变情况下，我们依然通过训练可以让患者的最大运动能力能够提升外周作用和后面效用，这两个合在一起让冠心病得到治疗。冠心病康复机制是外周作用，许多中末期患者都可以通过康复作用。
所以，作为这一段结论，我们就告诉大家，希望大家高度重视临床康复一体化来形成预防治疗康复的医学大格局。谢谢各位！
